Vacina Sarscov-2 Pfizer/Biontech Precipitando Agudizacao De Trombocitopenia Imune

Introducao: Trombocitopenia Imune (PTI) e uma doenca mediada por auto anticorpos contra glicoproteinas na membrana das plaquetas causando sua destruicao, associada a inibicao da funcao dos megacariocitos. A PTI pode ser primaria ou secundaria a doencas autoimunes, doencas linfoproliferativas, infeccao, medicamentos e imunizacao. Existem descricoes de vacinas contra Hepatite B, Influenza e ate mesmo contra o coronavirus, desencadeando quadros de trombocitopenia imune. Entretanto, ha poucos casos descritos ate o momento de agudizacao da PTI apos esta vacinacao, bem como nao existe contraindicacao para seu uso nesta populacao de pacientes. Objetivo: Relatar caso raro de vacina contra SARS-CoV-2 precipitando reagudizacao da PTI. Relato de caso: Mulher de 50 anos com PTI ha 28 anos, esplenectomizada ha 17 anos por corticodependencia. Apesar da esplenectomia, a paciente apresenta quadros esporadicos de reagudizacao apos infeccoes, sempre controlados satisfatoriamente com uso de corticoide. Recebeu previamente duas doses da vacina da COVID (Coronavac), sendo liberada em consulta de rotina para tomar a 3 dose da vacina, na ocasiao com dosagem de plaquetas de 225 mil/mm3. Apos 4 dias deste exame recebeu a vacina Pfizer, evoluindo no 1degree dia com petequias em membros inferiores e cavidade oral. Tres dias apos a vacinacao procurou atendimento medico, apresentando ao hemograma plaquetas 4.000 mil/mm3. Paciente foi tratada com pulso de metilprednisolona 1g/dia por 3 dias atingindo plaquetas 216 mil/mm3 apos 4 dias, mantendo-se com plaquetometria normal ate o momento, 6 meses apos o presente relato. Discussao: Assim como outros casos de infeccoes virais associados a etiologia da trombocitopenia imune, acredita-se que o fenomeno possa ser atribuido tanto pelo mimetismo molecular quanto pela resposta imune gerada. Estudos mostraram que 13,7% dos pacientes com PTI recairam a doenca apos a vacina da COVID-19. Entretanto, nao existem referencias quanto ao tipo de vacina realizada. Todos os casos descritos foram transitorios e com boa resposta a terapia padrao, assim como a paciente deste relato. Devido a isso, a contagem de plaquetas deve ser monitorada antes e apos a vacinacao, independente do componente vacinal, e ate entao, nao e contra indicada para pacientes portadores de PTI. Conclusao: Assim, o presente relato sugere que a vacina propiciou recaida da PTI, visto que a doenca estava estavel, sem ser observado outro fator desencadeante. Apos revisao na literatura, pode ser observado casos semelhantes. Porem, ainda faltam dados para comprovacao desta associacao, alem de estabelecer o melhor esquema vacinal a ser realizado nos portadores de PTI. Copyright © 2022

Analise Das Aquisicoes Publicas De Medicamentos Com Eficiencia Mito Ou Realidade: Relato De Experiencia De Uma Fundacao Publica

Introducao: Aquisicoes publicas de medicamentos sao um grande desafio para gestores, devem cumprir requisitos legais, transparencia, seguranca e eficiencia, diante da demanda de novas tecnologias e recursos escassos. Um processo licitatorio, inicia-se pela Selecao(o que comprar),planejamento(quanto e quando),modalidade de aquisicao(como).Estas informacoes vao compor o termo de referencia(TR)que deve explicitar de forma detalhada o objeto e cumprir as exigencias legais. Para proporcionar uma assistencia terapeutica segura e racional, o farmaceutico tem importante papel nesse contexto e precisa ter competencias, como: conhecimento tecnico, sanitario e regulatorios inerentes a compras publicas. Objetivo: Apresentar dados referentes as aquisicoes publicas de medicamentos pela Fundacao Saude(FSERJ) obtida atraves do Sistema Integrado de Gestao de Aquisicoes (SIGA). Metodologia: Foram extraidos dados de compras de medicamentos do SIGA no periodo de 01/2013-06/2022 pela equipe tecnica da COOPRL/SUBLOG, compilados e analisados em conjunto com a GERITI/DIRTA/FSERJ, para avaliar o impacto do desabastecimento de medicamentos que vem ocorrendo desde 2020 com a pandemia de COVID-19 e o papel da FSERJ no cenario macroeconomico e mercadologico no ERJ. Os dados foram: modalidades e valores de aquisicao, medicamentos da curva A, fornecedores, numero de processos e itens/TR, comparacao de valores/modalidade entre as Unidades Gerenciadoras do ERJ. Resultados: As compras de medicamentos pela FSERJ em 2022, aumentaram nos ultimos 6 meses em 50%, quando comparada a 2021, no entanto, manteve-se a regularidade de numero de processos, e isso deveu-se a entrada de 23 UPAS e 5 hospitais para Gestao da FSERJ. Com relacao a modalidade de aquisicao ha a predominancia do Pregao eletronico desde 2013. No entanto, em 2022 com 62% esta modalidade foi superada por Dispensa de licitacao (76%), o qual pode ser justificado pela dificuldade de pesquisa de mercado, aumento do numero de licitacoes desertas e fracassados decorrentes de elevados precos acima da CMED, interrupcao na producao, dependencia nacional de materia-prima da China, o que ocasionou o desabastecimento de medicamentos tais como SPGV, analgesicos, antibioticos e outros medicamentos comumente prescritos em UPAS e em hospitais geridos pela FSERJ. Observou-se a evolucao da FSERJ e a sua importancia no cenario atual de compras publicas de medicamentos, com 54% no ERJ. Foi feita analise de Pareto, dos 460 itens adquiridos,65 representam 80 % do valor, sendo rituximab o antineoplasico o de maior valor justificado pela gestao do HEMORIO, o qual e referencia para este tratamento no ERJ. Foi elencado o ranking de fornecedores o que permitira ampliar o poder de negociacao. Conclusao: O levantamento demostrou a importancia de planejar, o conhecimento tecnico e administrativo de todos os atores envolvidos nos processos de compras publicas e o quanto as informacoes podem impactar numa maior racionalizacao de recursos sobretudo no cenario atual. Copyright © 2022

Infiltracao Do Sistema Nervoso Central: Desafio Terapeutico Nas Doencas Linfoproliferativas B Cronicas

Introducao: O acometimento do sistema nervoso central (SNC) e raro nas doencas linfoproliferativas B cronicas, sendo mais frequente a recaida nos linfomas nao-Hodgkin agressivos, porem a era pos Rituximab promoveu um ganho para esse perfil de pacientes. Objetivo: Relatar o envolvimento de SNC em 04 pacientes com doencas linfoproliferativas B cronicas e indolentes e revisar a literatura. Relato de caso: Caso 1: Homem, 53 anos, com leucemia linfoide cronica (LLC) Binet A desde 2012 e delecao 17p, apresentou crise convulsiva e rebaixamento neurologico em 12/2021. O liquor mostrou 18,3% de celulas B CD5+, CD19+, CD200+, recebeu imunoquimio intratecal e ibrutinibe sem resposta, LCR ainda infiltrado. Caso 2: Homem, 56 anos, com LLC Binet A desde 07/2021 evoluiu com abrupta piora cognitiva, RNM encefalica previa normal, novo exame em 02/2022 mostrou lesoes expansivas infiltrativas e nodulares intra-axiais bilaterais, compativeis com LNHDGCB (BCL-2+, CD20+, c-Myc+, Ki-67+, MUM1+), LCR normal, tratado com metotrexate (MTX) em altas doses, sem resposta. Caso 3: Mulher, 56 anos, com LNH folicular EC IVA em 2019, recebeu 06 ciclos de R-CHOP e manutencao por 02 anos, em remissao clinica. Em 04/2022 cursou com rapido agravo neurologico. A RNM mostrou lesoes na substancia branca nos hemisferios cerebrais, LCR infiltrado por celulas CD19, CD23, CD20, CD10 positivas, tratada com Ara C em altas doses, regressao das lesoes encefalicas, LCR ainda infiltrado. Caso 4 - Homem, 64 anos, com linfocitose, assintomatico desde 2011, IF de SP CD5- CD20+, CD22+, CD79b+, CD200+, evoluiu em 01/2022 subitamente com rebaixamento neurologico, entubado, LCR com 52,8% de linfocitos B CD19+, CD 20+, CD200+. Intercorreu com infeccao pelo SARS-Cov 19, complicacoes clinicas e obito. Discussao: O envolvimento do SNC nas doencas linfoproliferativas, tanto na apresentacao inicial ou na recidiva, e raro, podendo ser leptomeningeo disseminado e/ou parenquimatoso. Raramente descrito, o acometimento meningeo na LLC e objeto de discussao quanto ao impacto prognostico e ao tratamento. A infiltracao do SNC e mais descrita nos linfomas agressivos em cerca de 5% dos casos. Descrevemos 04 casos com envolvimento SNC em patologias de comportamento tipicamente indolente. Lemma et al. exploraram o papel dos marcadores biologicos que podem conferir as celulas do linfoma tropismo pelo SNC, altos niveis de Integrina alpha 10 e PTEN em amostras de tecido foram associadas a este tropismo, enquanto a expressao de CD44 e caderina-11 parecem ser protetivas, estes dados sao preliminares e precisam de validacao. A apresentacao clinica e heterogenea, desde alteracao comportamental, cefaleia, meningismo, hidrocefalia, e hipertensao intracraniana. No tratamento do linfoma primario de SNC o MTX e fundamental, mas ainda nao ha consenso em relacao a profilaxia e ao protocolo padrao nas recaidas. Fica claro que a dose de MTX IT parece insuficiente para tratar as formas parenquimatosas. Quando ha envolvimento meningeo, a via IT pode ser usada, mas os dados sobre os resultados nao sao conclusivos. Conclusao: O tratamento dos pacientes que apresentam infiltracao SNC permanece um desafio principalmente nos linfomas indolentes, considerando a dificuldade de padronizar tratamento eficaz, de menor toxicidade e a gravidade das sequelas por vezes irreversiveis. O mecanismo associado a invasao e a predilecao de alguns casos pelo SNC permanece incerto. Copyright © 2022

Increasing impact of COVID-19 on young adults: evidence from hospitalisations in Brazil.

OBJECTIVES: Concerns about the increasing impact of severe COVID-19 in younger individuals in Brazil came after a recent synchronised country-wide wave of cases in Brazil. This communication analyses how hospitalisations due to COVID-19 changed in the age groups 18-49 years and ≥70 years. STUDY DESIGN: Longitudinal study based on secondary data. METHODS: Data from SIVEP-Gripe, a public and open-access database of Severe Acute Respiratory Illness records (including COVID-19 notifications), were used in this study. Statistical control charts examined changes in the magnitude and variation of younger (18-49 years) and older (≥70 years) adults who were hospitalised between 15th March 2020 and 19th June 2021. RESULTS: During the few first weeks of the pandemic in Brazil, the number of COVID-19 hospitalisations increased in older adults but decreased in younger adults. Subsequently, hospitalisations reached statistical control zones in epidemiological weeks (EW) 19-48 of 2020 (EW 19-48/2020) and EW 03-05/2021 (18-49 y, mean = 26.1%; ≥70 y, mean = 32.8%). Between EW 49/2020 and EW 02/2021, the number of hospitalisations of younger adults dropped to levels below the lower control limit. In contrast, the number of hospitalisations of older adults surpassed the upper limit of the corresponding statistical control zones. However, from EW 06/2021, numbers of hospitalisations changed from statistical control zones, with hospitalisations of younger adults increasing and reaching 44.9% in EW 24/2021 and hospitalisations of older adults decreasing until EW 19/2021 (14.1%) and reaching 17.3% in EW 24/2021. CONCLUSIONS: An increasing number of COVID-19 hospitalisations were observed in younger adults from EW 06/2021. This could be a result of the successful vaccination programme in older adults, who were initially prioritised, and possibly an increased exposure to highly transmissible variants of COVID-19 in younger adults who had to go to work in the absence of social protection (i.e. government financial support). Potential consequences of COVID-19 hospitalisations in younger adults could include a reduced life expectancy of the population and an increased number of people unable to perform daily activities due to post-COVID-19 conditions.

Telerehabilitation and cardiorespiratory telemonitoring in times of the COVID-19 pandemic

COVID-19 has represented a global challenge to health systems, expanding at an increasing rate of deaths. Methods to control the spread of the disease such as social isolation and tracing of case contacts have been used around the world. With the emergence of COVID-19, it was necessary to expand applications and adopt Telehealth technologies.